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戊型病毒性肝炎防治知识
浏览次数:189    发布时间:2019-06-28

摘要:戊型肝炎(戊肝)呈世界性流行,严重威胁人类健康和生命。我国属戊肝高流行区,各省均有发生。某些地区戊肝(HEV)感染已成为急性肝炎的主要原因。

概述:戊肝既往称为肠道传播的非甲非乙型肝炎,呈世界性流行。近年来我国报告的戊肝散发病例有上升趋势,某些地区戊肝(HEV)感染已成为急性肝炎的主要原因。全国每年报告的戊肝病例约2-3万例。

病原学:HEV属戊肝病毒科,呈二十面体球形颗粒。HEV只有一个血清型。

流行病学:⑴传染源:戊肝患者和隐性感染者是戊肝的传染源。戊肝患者在潜伏期末期和急性期早期传染性最强;隐性感染者无临床症状,但可通过粪便排出HEV,对公共威胁大。⑵传播途径:HEV主要经消化道、血液、母婴和日常生活接触传播。⑶人群易感性:人群对HEV普遍易感,各年龄组均可感染。食品从业人员(包括畜牧养殖者和餐饮业人员)、军人等野外工作者、大学生和疫区务工或商务旅行等,感染HEV风险高。孕妇、慢性肝病患者和老年人感染HEV后重症戊肝发生率及病死率较高。孕妇罹患戊肝后的病死率与孕期相关,孕晚期感染HEV的病死率高达20%以上。慢性失代偿期肝病患者感染HEV后的病死率高达70%。⑷流行特征:世界各地的戊肝流行可分为人源型HEV流行和人畜共患型HEV流行。我国人源型和人畜共患型戊肝并存,2012年后我国戊肝的报告病例数已超过甲肝成为急性病毒型肝炎的第一大病因。

临床表现:戊肝潜伏期2周-2个月,平均40天。病毒血症期短暂,主要在潜伏期和急性期早期,黄疸出现前(平均5天)粪便可排泄病毒,黄疸出现后2-3周逐渐消退。临床大多为急性肝炎(包括急性黄疸型和急性无黄疸型肝炎),少数可进展为严重肝功能损伤,甚至肝衰竭。

治疗:⑴急性戊肝:以一般治疗及对症支持治疗为主。急性期应进行隔离,症状明显和有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡,易消化。适当补充维生素,辅以药物对症及恢复肝功能治疗,一般不采用抗病毒治疗。免疫功能低下的建议早期给予抗病毒治疗。⑵慢性戊肝:抗病毒治疗、聚乙二醇化干扰素单药或联合治疗。

预防:⑴传染源管理。加强戊肝病人的隔离和接触者的医学观察,病人要隔离到发病后3周,对病人居住的环境、活动区、个人用品、排泄物均要进行消毒。对密切接触者要观察40-45天,尽量减少外出活动,出现乏力、恶心、呕吐等症状后要及时就医。⑵切断传播途径。搞好环境卫生,加强水源和粪便管理,改善供水条件;加强宿主动物及相关肉类产品管理;养成良好的个人卫生习惯。⑶保护易感人群-戊肝疫苗预防。接种戊肝疫苗可刺激机体产生抗HEV的中和抗体。戊肝疫苗接种对象为16岁及以上易感人群,推荐用于HEV感染的高风险人群,如慢肝患者、育龄期妇女、老年人、学生或部队官兵、餐饮业和畜牧业等从业人员、疫区旅行者等。戊肝疫苗接种程序为0、1、6月,接种部位为上臂三角肌肌内注射。按程序完成3针戊肝疫苗才能获得最佳保护效果。

(供稿:檀节乔)